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近日，江蘇省中醫(yī)院收到了一封表揚信，患者是一位年近八旬的老人，生前查出急性髓系白血病，今年3月底，彌留之際，患有輕度老年癡呆癥的他卻特意囑咐子女：“一是交黨費，二是感謝朱主任。”盡管表揚信只有幾百字，但這段醫(yī)患故事卻讓人感動。

78歲的吳老伯(化姓)在2018年底時，突然出現(xiàn)全身乏力癥狀，后來又開始發(fā)熱、咳嗽、出血，家屬將其送到江蘇省中醫(yī)院急診，血常規(guī)提示全血細胞重度減少，并伴有嚴重的肺部感染，因為病情危重，當天就下了病危通知，并立即請血液科朱學軍主任前來會診，隨后收住血液科病房，經(jīng)骨髓穿刺檢測確診為“急性髓系白血病(M5型)”。

“像這樣的患者，如果不進行化療，通常生存期只有3~6個月左右。”朱學軍說，急性髓系白血病是成年人最常見的急性白血病，目前它的治療仍以化療為主，但考慮到患者高齡，又有高血壓、糖尿病、輕度老年癡呆等很多基礎疾病，身體對化療的耐受性很差，而且家屬也不愿意讓老人承受化療的風險。此時的患者和家屬都很無奈，甚至有些絕望，難道只能眼睜睜地坐以待斃嗎?

中西結(jié)合，個體化治療大大延長生存期限

老年腫瘤患者的身體承受能力有限，采用化療往往需要權衡利弊。“‘中藥開開頭，治療分步走’，是我們團隊針對新診斷骨髓瘤、白血病的老年患者，提出的個體化治療模式，即先采用中藥、中成藥及免疫調(diào)節(jié)藥等進行“非標準化”治療1~3個月，待患者腫瘤細胞負荷有所下降、感染得到一定控制、體質(zhì)有所提高后，再根據(jù)病情情況與身體情況，采用減低劑量、減少次數(shù)、延長間期等個體化的化療方式，同時配合中藥治療及靶向藥物治療等，使病人長期生存獲益，生活質(zhì)量得到提高。”

朱學軍帶領團隊對吳老伯辨證施治，先給予中藥、中成藥以及抗感染、間斷輸注紅細胞等綜合治療，經(jīng)過一段時間的“非標準化”治療后，吳老伯的血象指標上升穩(wěn)定，擺脫輸血，肺部感染也得到了控制，再經(jīng)過調(diào)理后，2019年底吳老伯的身體條件有了很好地改善，結(jié)合家屬意愿，最后為吳老伯制定了針對老年人的減低劑量化療方案，好轉(zhuǎn)后出院，并要求定期復查調(diào)整用藥。

作為江蘇省第一個中醫(yī)臨床重點血液病專科，江蘇省中醫(yī)院血液科經(jīng)過幾代人的耕耘，不懈努力，堅持遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論與方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療血液病的特色和優(yōu)勢，不斷探索創(chuàng)新，系統(tǒng)深入地開展各種血液病的臨床實踐和實驗研究，在白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥等疾病的治療方面，形成了鮮明的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢。同時充分結(jié)合現(xiàn)代免疫學、分子生物學等新技術，積極開展造血干細胞移植、CAR-T細胞免疫治療等診療新技術，臨床療效顯著，使得許多常規(guī)治療無望的患者獲得新生。

德術并重，做一個有溫度的臨床科室

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術與人文關懷應該并重，我一直告訴我們的醫(yī)護團隊，對待每一個患者必須要有責任心，拿出該有的態(tài)度。”血液科副主任朱學軍一直在思考怎樣做一個有溫度的科室，做有辨識度的醫(yī)生。

貧血、出血是急性髓系白血病最常見的并發(fā)癥，吳老伯因為復查不及時，某天晚上在家中因為貧血暈厥被送到了急診，焦急的女兒隨即撥打了父親住院時的管床醫(yī)生徐祖瓊的電話，尋求幫助。徐醫(yī)生一邊安撫家屬情緒，告訴他們不要著急，另一邊在積極協(xié)調(diào)安排床位，住院搶救治療后避免了意外發(fā)生。后來由于疫情，考慮到患者就診不便，徐祖瓊醫(yī)生還常常利用休息時間與吳老伯的女兒微信溝通，答疑解惑，提醒注意事項。“這個患者性格很隨性直爽，有點倔強，加上患有輕度癡呆，治療上并不是很配合，醫(yī)護團隊在患者思想上做了很多工作，”參與救治吳老伯的代興斌副主任醫(yī)師回憶說，老年人要“哄”的，血液腫瘤的治療不能一味地冒進，也要讓患者和家屬感受到希望，放下思想的包袱，積極配合治療。

用心陪伴，敘事護理拉近醫(yī)患距離

“住院期間由于我父親血管較細，打留置針時非常不易，血液科東四病區(qū)護理人員總是面帶微笑，一邊安撫父親一邊技術高超的‘一針見血’，有時父親弄臟了床被，護士們總是不厭其煩地及時更換。每次我父親因病情需要住院時，護士都能一下子認出他，‘爺爺、爺爺’地喊著，主動和他打招呼，大大減輕了父親的抵觸情緒····”表揚信中提及的這段話，令人印象深刻。

血液科周霞護士長介紹，“血液腫瘤患者因為疾病治療強度大、治療費用高，往往承受著常人難以想象的痛苦與負擔，吳老伯只是其中的一個代表，面對這樣的患者，我們護理工作更要有溫度有情感。”

疫情期間，吳老伯的兒女不方便進院陪護，除了定期送東西給父親，血液科的護士們成了吳老伯最親近的人，因為有輕度的癡呆，吳老伯總喜歡往病房外面跑，周霞護士長安排護士輪流看護，防止出現(xiàn)意外。施帆護士看在眼里，記在心里，一旦吳老伯有下床亂跑的跡象，就會第一時間勸導老伯，細聲細語地跟他解釋跌倒的風險。由于疾病纏身，吳老伯覺得吃了飯也沒用，沒胃口，所以經(jīng)常拒絕進食，再怎么勸都不聽。“人老了就像小孩一樣，要靠哄的”，剛工作才一年多的年輕護士郭夢茹總是溫柔地哄著吳老伯，“爺爺，爺爺，你吃一口好不好，就吃一口，吃一口才有力氣，啊···張嘴···”剛剛還鬧情緒的吳老伯，頓時噗呲一聲被可愛的護士逗笑，耐心勸慰下，吳老伯終于一口一口吃完飯。

時間一長，吳老伯在護士們的眼里也慢慢變得可愛起來，傾聽著吳老伯的“嘮叨”，了解他年輕時的豐富經(jīng)歷，“我的孫女也是護士，”吳老伯很驕傲地說，在這里他感受到家一樣的溫馨。今年2月是吳老伯最后一次出院，盡管有些癡呆，言語也很模糊，可他看見病房里的護士，他就會開心的像個孩子，慈祥的微笑著，顫巍巍地指著說“這是小夢茹護士”。據(jù)了解，2019年血液科護理團隊將“尊重、謙卑、好奇”為主的“敘事護理”理念融入到日常護理工作中，用真誠和善意對待每一位患者，用心傾聽他們，陪伴他們，想患者所想，從患者的細枝末微處發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者進一步實施護理干預。

今年3月底，吳老伯在家中安詳離世，遵從他的遺愿，子女們替吳老伯繳齊了黨費，又寫下這封表揚信。“不論是科室還是個人，希望通過中西結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，讓病房、科室、醫(yī)院成為一個有愛有溫度的地方。”朱學軍說。(記者 楊彥)

標簽： 八旬老人 彌留之際 江蘇省中醫(yī)院 寫表揚信